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  --- A doente apresentou uma crise generalizada tónico-clónica após indução do trabalho de parto por pré-eclâmpsia com critérios de gravidade. Embora a eclâmpsia seja a causa mais comum de convulsão no pós-parto, neste caso a pressão arterial normal e os níveis terapêuticos de magnésio tornam este diagnóstico improvável. Adicionalmente, a presença de hiponatremia grave, um efeito adverso da oxitocina, torna esta a causa mais provável  (Opção B) . A oxitocina tem uma estrutura semelhante à hormona antidiurética, pelo que níveis elevados de oxitocina podem estimular os ductos coletores renais a aumentar a absorção de água livre, condicionando hiponatremia, diminuição da osmolalidade sérica e aumento do movimento livre de água para as células cerebrais, com consequente edema cerebral e convulsões. ---

  --- As desacelerações precoces são desacelerações de instalação gradual, simétricas, de baixa amplitude, em que o nadir da desaceleração coincide com o pico da contração uterina. Estas ocorrem por estimulação vagal devido à compressão da cabeça fetal no canal de parto, sendo benignas. A sua presença não indica sofrimento fetal, pelo que neste momento não são necessárias medidas adicionais  (Opção E) . ---

  O risco de rotura uterina é superior em doentes em trabalho de parto com antecedentes de cirurgia uterina, particularmente cesariana clássica (vertical) prévia ou miomectomia extensa (por exemplo, durante a remoção de miomas intramurais e submucosos). A história de miomectomia, a dor abdominal intensa e constante e o traçado da frequência cardíaca fetal anormal (com desacelerações variáveis ​​persistentes) são preocupantes e apontam para rotura uterina. Outras possíveis manifestações de rotura uterina incluem hemorragia vaginal, partes fetais palpáveis ​​no exame abdominal, subida da apresentação fetal e paragem das contrações uterinas. A apresentação clínica da rotura uterina varia de acordo com a extensão e a localização da rotura, bem como da utilização de anestesia regional. O parto vaginal é seguro após uma cesariana transversal baixa (incisão uterina horizontal). Por outro lado, as grávidas com antecedentes de cesariana clássica ou miomectomia extensa devem ser submetidas a...

 

  A morte fetal intrauterina (MFIU) é definida como a morte do feto a partir das 20 semanas de gestação. A fisiopatologia da MFIU pode ser de origem materna, fetal ou placentária. O feto deve ser submetido a autópsia e devem ser realizados estudos genéticos e de cariótipo. A placenta deve ser avaliada macroscópicamente e microscópicamente para exclusão de trombose, descolamento, infecção ou outra doença. A avaliação laboratorial deve ser obtida para exclusão de síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAAF) materno e hemorragia feto-materna. Outros testes (por exemplo, avaliação para trombofilia, culturas) podem ser realizados para confirmar ou excluir uma etiologia sugerida pelo histórico médico da grávida. Como a etiologia da MFIU ajuda a determinar o risco de recorrência e as estratégias de prevenção, conhecer a causa pode ser difícil no aconselhamento da grávida em relação a futuras gestações. Mesmo após uma avaliação ideal, até metade dos casos não tem etiologia identificáve...

 

---   Este doente apresenta sintomas típicos de discinesia tardia (DT) , um distúrbio involuntário do movimento associado a agentes bloqueadores da dopamina. Os movimentos característicos incluem discinesias orofaciais (isto é, movimentos rítmicos da face, lábios e língua) e movimentos coreoatetóides do tronco e extremidades. A DT está geralmente associada ao uso prolongado de medicamentos antipsicóticos e é tipicamente observada em doentes com perturbações psicóticas crónicas. Além disso, também é comum o agravamento ou surgimento de sintomas de DT após a redução da dose ou interrupção do antipsicótico. Embora seja mais comum com antipsicóticos de primeira geração (bloqueadores da dopamina D2 potentes), a DT também pode ocorrer com antipsicóticos de segunda geração, como a risperidona. A fisiopatologia da DT envolve a sobrerregulação e a hipersensibilidade do receptor D2 da dopamina, resultante do bloqueio crónico dos recetores da dopamina. Outras hipóteses de mecanismos fisiopato...

  Trata-se de uma apresentação típica de um   episódio maníaco , permitindo o diagnóstico de   perturbação bipolar tipo I . De acordo com o DSM-5, o diagnóstico de episódio de mania deve cumprir os seguintes critérios: A. Alteração persistente do humor (elevado, expansivo ou irritável) e aumento persistente de energia e de atividade, que dura pelo menos uma semana, presente na maior parte do dia, quase todos os dias (ou qualquer duração se for necessária hospitalização). B. Durante o período de alteração do humor e do aumento de energia ou atividade, deve apresentar  pelo menos três  dos seguintes sintomas (OU quatro, se o humor for apenas irritável): B1. Auto-estima ou grandiosidade inflacionadas; B2. Diminuição da necessidade de dormir; B3. Mais falador do que o habitual ou pressão para continuar a falar; B4. Fuga de ideias ou pensamento acelerado; B5. Distratibilidade; B6. Aumento da atividade dirigida por objetivos (quer socialmente, no trabalho ou na escola...

O acidente vascular cerebral (AVC) caracteriza-se por: Evidência neuropatológica, imagiológica ou outra natureza de lesão isquémica focal num território de distribuição vascular definido; ou Evidência clínica de lesão isquémica focal baseada em sintomas persistentes > 24h ou até à morte, após exclusão de outras etiologias. (sintomas corticais são infrequentes!) A hipertensão arterial aumenta o risco de acidente vascular cerebral mais do que qualquer outro fator de risco, incluindo a hipercolesterolemia, a diabetes  mellitus , o tabagismo e o estilo de vida sedentário. A hipertensão arterial cursa com elevação da força de cisalhamento no endotélio vascular intracerebral, o que acelera o processo aterosclerótico e promove a formação de trombos. Os doentes com hipertensão arterial apresentam um risco aproximadamente 4 vezes maior de AVC em comparação com indivíduos normotensos. A diminuição da pressão arterial, mesmo que ligeira, com recurso a anti-hipertensores pode resultar na di...