Anairammed

 

  Vacinas extra PNV - Rotavírus Existem ainda vacinas extra-PNV, nomeadamente contra o rotavírus (vacinas vivas orais). No entanto, em Portugal são apenas recomendadas em grupos de risco ( ver tabela ) e com idade igual ou superior a 6 semanas e: a. Se idade < 16 semanas é recomendado administrar a vacina Rotarix; b. Se idade ≤ 12 semanas é recomendado administrar a vacina Rotateq; A sua administração é contraindicada em lactentes imunocomprometidos ou em crianças com diarreia ou vómitos.

 

  O presente caso clínico ilustra um quadro de  icterícia neonatal  – coloração amarelada da pele e das mucosas causada pela impregnação de bilirrubina. É apresentado um lactente de 1 mês com icterícia, que analiticamente apresenta bilirrubina total de 18 mg/dLl e bilirrubina direta de 16 mg/dLl. A colestase neonatal é definida como bilirrubina direta > 1mg/dLl se a bilirrubina total é < 5mg/dLl ou bilirrubina direta > 20% se a bilirrubina total é > 5mg/dLl, o que se verifica neste caso. É importante salientar que a icterícia colestática é sempre patológica e indica disfunção hepatobiliar. A principal causa de hiperbilirrubinémia conjugada nos primeiros três meses de vida é a atrésia das vias biliares  (Opção A) . A atrésia das vias biliares ocorre por um processo fibro-obliterante das vias biliares, que resulta na acumulação de bilirrubina conjugada. Geralmente manifesta-se nas primeiras semanas de vida com icterícia persistente, hipoacolia, colúria e he...

  Apesar de, no caso clínico em questão, não ter sido realizado o rastreio universal de  Streptococcus agalactiae  (SGB) às 35-37 semanas de idade gestacional (o resultado positivo no rastreio seria por si só uma indicação para antibioterapia intraparto), não existe qualquer outro critério descrito para realização de antibioterapia intraparto, nomeadamente: Infeção urinária/bacteriúria assintomática por SGB durante qualquer momento da gravidez atual; Filho anterior com doença invasiva por SGB; Parto pré-termo; Rotura prematura de membranas pré-termo; Rotura de membranas prolongada (>18 horas); Febre materna intraparto. De destacar que a infeção urinária a  Streptococcus agalactiae  em gravidez anterior não constitui fator de risco, mas apenas se tivesse ocorrido na gravidez atual. Como tal, a não realização de antibioterapia intraparto neste caso terá sido a decisão adequada, não constituindo motivo de preocupação na avaliação do recém-nascido. Assim, tendo e...

  PC - perimetro cefálico A restrição de crescimento intrauterina simétrica é provocada habitualmente por anomalias cromossómicas ou infeções do grupo TORCH.  A insuficiência uteroplacentária gera uma RCIU assimétrica , em que o perímetro abdominal é desproporcionalmente baixo face ao perímetro cefálico, uma vez que existe um redireccionamento do fluxo sanguíneo para o cérebro. A apresentação deste recém-nascido (história materna de doença de Graves, baixo peso ao nascimento, taquicardia, pele quente e irritabilidade) é característica de tireotoxicose neonatal (doença de Graves neonatal). A tireotoxicose resulta da passagem transplacentária de anticorpos anti-recetor da TSH durante o terceiro trimestre da gravidez. Os níveis elevados de anticorpos anti-TSH podem ocorrer apesar do tratamento materno da doença de Graves e eutiroidismo ou hipotiroidismo durante a gravidez. Os recém-nascidos filhos de mulheres com anticorpos anti-receptor da TSH >5x o limite superior do normal...

  ---- SDR: A diabetes materna aumenta a incidência de SDR, uma vez que atrasa a maturação do surfactante pulmonar devido à hiperglicemia materna, já que esta causa hiperglicemia fetal, o que por sua vez desencadeia um estado de hiperinsulinismo fetal. A presença de níveis elevados de insulina circulante antagoniza a ação do cortisol e bloqueia a maturação da esfingomielina, um componente vital do surfactante pulmonar. ---- A hérnia umbilical congénita é causada pelo encerramento incompleto dos músculos retos abdominais ao redor do anel umbilical. É a patologia umbilical mais frequente em lactentes. Pode estar associada ao hipotiroidismo e às síndromes de Ehlers-Danlos, Beckwith-Wiedemann e Down, mas também é frequente em recém-nascidos saudáveis. O exame físico mostra uma protuberância mole e redutível com projeção aquando esforço, como por exemplo durante o choro. Pode conter omento ou ansas de intestino delgado. A maioria das hérnias umbilicais apresentam risco muito baixo de en...