Cardio: TEP

O quadro clínico descrito no enunciado é muito sugestivo de tromboembolismo pulmonar (TEP). A favor desta hipótese diagnóstica temos a clínica - dor torácica e dispneia de início súbito -, o exame objetivo - taquicardia e taquipneia, alterações à auscultação pulmonar e sinais clínicos de trombose venosa profunda (TVP) no membro inferior direito - e ainda os achados dos exames complementares de diagnóstico realizados - gasometria arterial com hipoxémia e hipocápnia e eletrocardiograma com taquicardia sinusal e inversão da onda T nas derivações direitas. Além destes pontos a favor do diagnóstico, existem ainda na história clínica alguns fatores de risco para tromboembolismo venoso, nomeadamente a profissão da mulher - viagens aéreas de longo curso frequentes -, os antecedentes de síndrome de anticorpo anti-fosfolípido e a utilização de terapêutica hormonal de substituição. Aplicando o Score de Wells, obtemos uma classificação > 4 pontos o que se traduz numa probabilidade elevada de TEP. Uma vez que a doente está hemodinamicamente estável, o exame diagnóstico mais adequado neste momento é o angio-TC torácico (Opção A).

 A utilidade do doseamento dos D-dímeros está relacionada com a exclusão de tromboembolismo em doentes com probabilidade não alta de TEP, isto é, naqueles cujo Score de Wells é ≤ 4 pontos. Esta doente apresenta uma probabilidade alta de TEP pelo que um doseamento normal de D-dímeros não permitiria a exclusão do diagnóstico, ao passo que uma elevação dos mesmos não teria utilidade do ponto de vista da confirmação diagnóstica. Por este motivo, este não seria o exame complementar mais adequado.

Comentários

Enviar um comentário

Mensagens populares deste blogue

Cardio: Valvulopatias

Imagem
  Esta pergunta faz parte de uma prova oficial da ACSS - PNA 2020. O caso reporta-se a um doente portador de prótese mecânica e, por isso, com risco tromboembólico importante (além da fibrilhação auricular que o doente apresenta que também condiciona risco tromboembólico) que deve ser abordado com introdução de hipocoagulação. Sabe-se que o INR é a medida-padrão para monitorização da hipocoagulação com antagonistas da vitamina K e este deve ser mantido dentro de uma faixa terapêutica adequada [para os doentes com fibrilhação auricular entre 2-3; para os doentes com válvulas mecânicas entre 2,5-3,5 de uma forma genérica. No entanto, em doentes com certos tipos de prótese mecânicas e fatores de risco para trombose (por exemplo: FA) poderá ter de ser ajustado o alvo de INR para 3,5, ou, no caso de próteses mais trombogénicas (e antigas), para 4 - de acordo com 2021  ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease ]  O encerramento do apêndice auricular é u...
Ler mais

Inf: Pneumonia

Imagem
  Cerca de  40% das pneumonias estão associadas a derrame pleural.  A maioria destes derrames são pequenos, de fluxo livre, estéreis e respondem à antibioterapia, isto é,  são derrames não complicados.  No entanto, quando há migração dos microorganismos causadores de pneumonia do parênquima pulmonar infetado para o espaço pleural, há risco de desenvolvimento de derrame pleural complicado ou de  empiema . Tanto o derrame pleural complicado como o empiema são caracterizados por grandes derrames, frequentemente loculados, associados a alterações na análise do líquido colhido por toracocentese. Além disso, ao contrário dos derrames complicados, nos empiemas é frequente observar material purulento no espaço pleural. Este doente apresenta um quadro compatível com pneumonia (febre e tosse produtiva). A presença de dor torácica pleurítica e de derrame pleural do lado esquerdo sugerem o aparecimento de empiema. O risco de complicações de pneumonia, como os empiemas,...
Ler mais