Inf: Tuberculose

 


RICE : Isoniazida (Hidrazida) , Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol / + Rifampicina, Isoniazida



No momento do diagnóstico devem ser identificadas todas as pessoas consideradas como contactos próximos do doente. São definidos como contactos próximos as pessoas com 8 ou mais horas cumulativas de contacto (durante o período de contagiosidade) nos casos em que o doente tem baciloscopia positiva, ou com 40 ou mais horas cumulativas de contacto (durante o período de contagiosidade) nos casos em que o doente tem baciloscopia negativa e cultura positiva para Mycobacterum tuberculosis.

O rastreio de contactos é constituído por duas fases: na primeira é efetuada a exclusão de doença ativa com aplicação do inquérito de sintomas e a realização da radiografia pulmonar (Opção E); na segunda fase utilizam-se os testes tuberculínico (TST) e IGRA (Interferon-Gamma release assay) nos imunocomprometidos e apenas o IGRA nos imunocompetentes para avaliar a existência de resposta imunológica adaptativa ao Mt. Perante a suspeita de doença - presença de sintomas ou alterações radiológicas sugestivas - deve-se proceder ao estudo do doente com colheita de produtos para estudo micobacteriológico. Após a exclusão de doença ativa, a interpretação do teste tuberculínico e do IGRA deve ter em consideração o grau de imunocompetência do individuo. A profilaxia, se o doente for elegível, deve ser feita com isoniazida durante 6 meses.


----

Caso de Doente a iniciar terapeutica biológica e com necessidade de fazer rastreio de TB ativa:

1) excluir história prévia sem tratamento adequado

2) contacto com caso +

3) FR epidemiológicos

O quadro refere-se a uma uveíte associada a HLA-B27 (não foi identificada alteração no estudo etiológico da uveíte sugestivo de patologia sistémica, além da expressão de HLA-B27) insuficientemente tratada com esquema de indução com corticoterapia. Em virtude deste quadro, foi proposta introdução de terapêutica biológica com um fármaco do grupo anti-TNF, o golimumab. Por este motivo, torna-se imperativo fazer rastreio da tuberculose latente, uma vez que nada aponta para doença ativa (sem febre, tosse, hipersudorese noturna, raio-X torácico normal). No caso dos indivíduos candidatos a terapêutica biológica, o primeiro passo a seguir à exclusão de doença ativa é a exclusão de (1) história prévia de tuberculose sem tratamento adequado, (2) história de contacto com caso de tuberculose e (3) fatores de risco epidemiológicos de tuberculose. Imigrantes de áreas com prevalência elevada da tuberculose (África do Sul é o país com maior incidência de tuberculose no mundo) são elegíveis para o tratamento da tuberculose latente, para o qual está indicada isoniazida durante 9 meses (Opção B) – Manual tuberculose e micobactérias não tuberculose da DGS.

----

Comentários

Enviar um comentário

Mensagens populares deste blogue

Cardio: Valvulopatias

Imagem
  Esta pergunta faz parte de uma prova oficial da ACSS - PNA 2020. O caso reporta-se a um doente portador de prótese mecânica e, por isso, com risco tromboembólico importante (além da fibrilhação auricular que o doente apresenta que também condiciona risco tromboembólico) que deve ser abordado com introdução de hipocoagulação. Sabe-se que o INR é a medida-padrão para monitorização da hipocoagulação com antagonistas da vitamina K e este deve ser mantido dentro de uma faixa terapêutica adequada [para os doentes com fibrilhação auricular entre 2-3; para os doentes com válvulas mecânicas entre 2,5-3,5 de uma forma genérica. No entanto, em doentes com certos tipos de prótese mecânicas e fatores de risco para trombose (por exemplo: FA) poderá ter de ser ajustado o alvo de INR para 3,5, ou, no caso de próteses mais trombogénicas (e antigas), para 4 - de acordo com 2021  ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease ]  O encerramento do apêndice auricular é u...
Ler mais

Inf: Pneumonia

Imagem
  Cerca de  40% das pneumonias estão associadas a derrame pleural.  A maioria destes derrames são pequenos, de fluxo livre, estéreis e respondem à antibioterapia, isto é,  são derrames não complicados.  No entanto, quando há migração dos microorganismos causadores de pneumonia do parênquima pulmonar infetado para o espaço pleural, há risco de desenvolvimento de derrame pleural complicado ou de  empiema . Tanto o derrame pleural complicado como o empiema são caracterizados por grandes derrames, frequentemente loculados, associados a alterações na análise do líquido colhido por toracocentese. Além disso, ao contrário dos derrames complicados, nos empiemas é frequente observar material purulento no espaço pleural. Este doente apresenta um quadro compatível com pneumonia (febre e tosse produtiva). A presença de dor torácica pleurítica e de derrame pleural do lado esquerdo sugerem o aparecimento de empiema. O risco de complicações de pneumonia, como os empiemas,...
Ler mais

Pneumo: Asma

Imagem
  Ausência de hipocápnia e MV abolido --> Critérios para VNI Perante uma crise de asma grave , é importante reconhecer sinais de paragem respiratória iminente (sonolência/obnubilação, confusão mental, murmúrio vesicular abolido, valor de pCO2 aumentado ou dentro dos valores da normalidade ) que devem motivar instituição precoce de ventilação mecânica. Na exacerbação de asma, uma paCO2 normal ou aumentada é sugestiva de insuficiência respiratória iminente e requer monitorização. Abuso SABA  A descrição desta vinheta clínica aponta-nos para um uso abusivo do salbutamol (beta-2 agonista de curta ação), que está comprovadamente associado ao aumento da mortalidade devido à asma  (Opção C) . A justificação apontada para o aumento da mortalidade nos doentes asmáticos com uso abusivo da medicação de alívio reside que estes doentes não têm o componente inflamatório da asma controlado. Uma vez que o componente inflamatório é o cerne da fisiopatologia da asma, na ausência deste...
Ler mais