Pneumo: Bronquiectasias

 

Um quadro de tosse crónica produtiva com grandes quantidades de expetoração purulenta numa doente não fumadora é muito sugestivo de bronquiectasias. As bronquiectasias são caracterizadas por lesão das paredes brônquicas e dilatação das vias respiratórias provocadas por um ciclo de infeção, inflamação e lesão tecidular. O desenvolvimento da doença requer a combinação de um insulto infeccioso com um défice na depuração bacteriana, tais como, défice imunológico, defeito estrutural das vias respiratórias, etc.. As etiologias incluem doenças congénitas (por exemplo, fibrose cística, défice de alfa-1 -antitripsina), hipogamaglobulinemia, artrite reumatóide, síndrome de Sjogren, obstrução das vias aéreas (por exemplo, cancro do pulmão), aspiração recorrente e infeção pulmonar crónica.

Os sintomas típicos de bronquiectasia incluem tosse crónica com produção de grandes quantidades de expetoração mucopurulenta (> 100 mL/dia), dispneia, congestão nasal, fadiga, perda de peso e hemoptises. A auscultação pulmonar apresenta crepitações e sibilos. Os doentes podem ter exacerbações frequentes caracterizadas por febre, aumento da dispneia e aumento da produção de expetoração. A apresentação clínica é, frequentemente, semelhante à da bronquite crónica. Contudo, a produção de expetoração é mais proeminente nas bronquiectasias e as exacerbações são tipicamente de etiologia bacteriana e requerem antibioterapia, enquanto na bronquite crónica são, geralmente, de etiologia vírica. Além do mais, embora o tabagismo seja o fator de risco mais importante para a bronquite crónica, não foi estabelecida uma relação causal do mesmo com as bronquiectasias.
A radiografia de tórax não é diagnóstica, mas pode revelar alterações sugestivas, tais como atelectasias lineares, vias respiratórias dilatadas e espessadas e opacidades periféricas irregulares. A TC de alta resolução (TCAR) torácica é o melhor teste diagnóstico para bronquiectasias. Os principais achados incluem dilatação brônquica característica, ausência de afilamento das vias respiratórias e espessamento das paredes brônquicas.

Comentários

Enviar um comentário

Mensagens populares deste blogue

Cardio: Valvulopatias

Imagem
  Esta pergunta faz parte de uma prova oficial da ACSS - PNA 2020. O caso reporta-se a um doente portador de prótese mecânica e, por isso, com risco tromboembólico importante (além da fibrilhação auricular que o doente apresenta que também condiciona risco tromboembólico) que deve ser abordado com introdução de hipocoagulação. Sabe-se que o INR é a medida-padrão para monitorização da hipocoagulação com antagonistas da vitamina K e este deve ser mantido dentro de uma faixa terapêutica adequada [para os doentes com fibrilhação auricular entre 2-3; para os doentes com válvulas mecânicas entre 2,5-3,5 de uma forma genérica. No entanto, em doentes com certos tipos de prótese mecânicas e fatores de risco para trombose (por exemplo: FA) poderá ter de ser ajustado o alvo de INR para 3,5, ou, no caso de próteses mais trombogénicas (e antigas), para 4 - de acordo com 2021  ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease ]  O encerramento do apêndice auricular é u...
Ler mais

Inf: Pneumonia

Imagem
  Cerca de  40% das pneumonias estão associadas a derrame pleural.  A maioria destes derrames são pequenos, de fluxo livre, estéreis e respondem à antibioterapia, isto é,  são derrames não complicados.  No entanto, quando há migração dos microorganismos causadores de pneumonia do parênquima pulmonar infetado para o espaço pleural, há risco de desenvolvimento de derrame pleural complicado ou de  empiema . Tanto o derrame pleural complicado como o empiema são caracterizados por grandes derrames, frequentemente loculados, associados a alterações na análise do líquido colhido por toracocentese. Além disso, ao contrário dos derrames complicados, nos empiemas é frequente observar material purulento no espaço pleural. Este doente apresenta um quadro compatível com pneumonia (febre e tosse produtiva). A presença de dor torácica pleurítica e de derrame pleural do lado esquerdo sugerem o aparecimento de empiema. O risco de complicações de pneumonia, como os empiemas,...
Ler mais

Pneumo: Asma

Imagem
  Ausência de hipocápnia e MV abolido --> Critérios para VNI Perante uma crise de asma grave , é importante reconhecer sinais de paragem respiratória iminente (sonolência/obnubilação, confusão mental, murmúrio vesicular abolido, valor de pCO2 aumentado ou dentro dos valores da normalidade ) que devem motivar instituição precoce de ventilação mecânica. Na exacerbação de asma, uma paCO2 normal ou aumentada é sugestiva de insuficiência respiratória iminente e requer monitorização. Abuso SABA  A descrição desta vinheta clínica aponta-nos para um uso abusivo do salbutamol (beta-2 agonista de curta ação), que está comprovadamente associado ao aumento da mortalidade devido à asma  (Opção C) . A justificação apontada para o aumento da mortalidade nos doentes asmáticos com uso abusivo da medicação de alívio reside que estes doentes não têm o componente inflamatório da asma controlado. Uma vez que o componente inflamatório é o cerne da fisiopatologia da asma, na ausência deste...
Ler mais